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有关于带状疱疹神经痛的治疗进展

来源:| 作者:| 发布时间:2015年09月28日

带状孢疹是一种病毒性感染,又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等,带状疱疹后神经痛是指急性带状疱疹患者在疱疹皮损消退后仍然存在受累区皮肤疼痛,持续3个月以上,其主要特征为皮肤持续性、阵发性灼痛或深在性跳痛、自发性刀割样疼痛、异常性疼痛和痛觉过敏。其发病率为30~100/10万,随年龄增大而增加。随着人口老龄化,带状疱疹及带状疱疹后神经痛发病逐年增多,由于其临床症状重、持续时间长,导致患者出现焦虑、抑郁情绪和睡眠障碍,严重的影响了生活,因此受到越来越多学者的关注。

使用药物治疗带状孢疹首选,加巴喷丁、普瑞巴林为新型抗癫痫药,二者均为钙通道α2-δ配体,主要通过阻止钙离子的内流,抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传入而起作用。国内外的研究均发现普瑞巴林及加巴喷丁用于治疗带状疱疹后神经痛可减轻疼痛、缓解焦虑情绪、改善睡眠,疗效优于其他抗癫痫药和抗抑郁药。普瑞巴林刚刚在我国上市,国外的研究发现其也可明显减轻带状疱疹神经痛患者的疼痛,改善睡眠,但是在使用时需要注意肾功能不全的患者应酌情减量。

有关于辣椒辣素及的效果,辣椒素为天然的植物碱,局部应用对于缓解疼痛效果显着,其作用机制主要是激活TRPV1受体,使神经末梢的P物质和其他神经递质贮存耗竭,使感受伤害的轴突末梢脱敏,减少或消除疼痛刺激从周围神经到中枢神经的传递而起作用。2008年发表的一个随机对照试验表明,单次使用8%的辣椒辣素贴剂治疗,可使带状疱疹神经痛患者的疼痛得到缓解,疗效可持续12周,因此辣椒辣素贴剂被认为是很有前景的一种治疗方法

有关于神经神经阻滞的应该,阻滞疗法作为带状疱疹后神经痛的治疗方法之一已为越来越多的人接受,蛛网膜下腔给药是近年来出现的一种新型治疗带状疱疹神经痛的方法。国外研究发现,鞘内注射糖皮质激素和利多卡因对于缓解带状疱疹后神经痛有较好疗效。其机理主要是通过糖皮质激素的抗炎作用而降低脑脊液中白细胞介素28的水平,从而减轻细胞水肿和毒性反应,促使受累神经修复,并可稳定神经细胞膜,减少C神经纤维的异常放电,从而使疼痛缓解,但出于对其安全性的担心,临床实践也尚未完全证实其有效性。

对于离子电渗入疗法的前景,离子电渗入疗法是一种新的治疗带状疱疹神经痛的方法,也是未来治疗带状疱疹后神经痛包括难治性带状疱疹后神经痛颇有前景的方法之一。Ozawa等报道使用利多卡因和醋酸强的松龙通过离子导入治疗197名带状疱疹后神经痛患者,90.9%的患者治疗后疼痛明显减轻。另外还有一个研究表明,使用0.01%的长春新碱离子导入治疗难治性带状疱疹神经痛也取得了良好疗效,所以患者在进行治疗时多做些比较,选择一种最适合自己的。

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